青海省疑難病理研討會-第1次,深度解讀疑難病例(內含病例信息)

2021-06-28

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會議主持:青海省人民醫院病理科
會議時間:2021年6月29日 上午8:30
協辦單位:蘇州優納醫療器械有限公司
例1:2102359-青海省人民醫院
男性,80歲
臨床資料:患者以“發現右耳腫物5月”為主訴入院?;颊吲畠捍V: 15月前無意發現患者右耳道口一米粒大小腫物,未予重視及診治,后新生物逐漸生長至黃豆大小,并自行破潰,伴流膿,為黃白色稀膿,略帶臭味,膿中帶血,2020年9月曾就診于某診所,靜點青霉素(劑量不詳) 7天,流膿減少,腫物無縮小?;颊攥F為進一步診治,于我院就診,收住我院耳鼻喉科。
??魄闆r:耳:雙耳鼻無畸形,一新生物堵塞右側外耳道口,表面無破潰,質中等,周圍可見膿血性分泌物,內部窺不清;左耳耵聹堵塞,內部未窺及,雙側乳突區無明顯壓痛。
輔助檢查:顱骨CT (2021-02-18)示右側外耳道不通暢并軟組織病變,請結合臨床,左側外耳道耵聹,右側上頜竇炎。
大體所見:(右耳道腫物)灰白帶皮組織一塊大小1×0.5×0.2cm,梭形皮瓣大小1×0.5×0.1cm,皮膚表面未見特殊,切開灰白、實性、質中。
例2:2102853-青海省人民醫院
女性,13歲
臨床資料:患者自訴于入院前1年無明顯誘因右肘部出現腫物,質軟,黃豆粒大小,無壓痛,無明顯疼痛感,無肢體麻木感,右上肢活動正常,對生活無影響,患者自覺癥狀不重,未就診及治療,無頭痛、頭暈,無意識障礙及二便失禁,無胸悶、氣短,無呼吸困難,無惡心、嘔吐,無腹痛及腹脹等。2月前發現右前臂腫物逐漸變硬并增大,鵪鶉蛋大小,無麻木疼痛感,患者自覺癥狀不重,未給予重視,近期脹痛感逐漸加重,患者自發病以來,神志清、精神可,飲食睡眠尚可,大小便正常,體重無明顯變化。
術中所見:黃色球狀腫物,包膜完整,與周圍組織分界清楚,用小彎鉗仔細剝離腫物與周圍組織,見神經血管無粘連,向下分離找到蒂部并切除,完整剝離取下腫物。
大體所見:灰白淡黃色腫物大小3×2×1.5cm,包膜完整,界限較清,切開灰白灰黃、實性、質中。

例3:2017920-青海省人民醫院
男性,59歲
臨床資料:患者因“腹部疼痛不適40天加重15天”為主訴入院,患者于40天前無明顯誘因出現上腹脹痛,飯后嗝逆,感惡心,前往外院住院治療13天,未見明顯緩解,15天前腹痛、腹脹再次出現并加重,飯后嗝逆嚴重,疼痛呈陣發性,無惡心、嘔吐,為求進一步治療來我院就診。收住我院普外科,臨床診斷考慮為:自發性脾破裂、凝血功能障礙、失血性貧血、前列腺增生?;颊呷朐汉笱?3g/L持續下降,考慮可能存在活動性出血。遂于普外科行脾切除手術。
輔助診斷:入院后我院腹部CT示:脾臟形態不規則,脾臟及脾門區見混雜密度團塊影,最大層面約75×70mm, 腹腔彌漫性滲出影。脾臟及脾門區占位性病變伴出血,腹腔彌漫性滲出;盆腔積血;膽囊未見明確顯示,請結合臨床;前列腺鈣化灶。
大體所見:(脾臟)脾臟大小16×9×7cm,重513.5g,被膜完整,呈書頁狀切開,可見一灰白結節,結節與周圍組織界限較清,大小5×4.2×5cm,切面呈灰白、實性、質脆,結節中央出血呈暗紅色,周圍脾組織紅褐色,質軟。

例4:2106822-青海省人民醫院
男性,55歲
臨床資料:患者因“右顴部皮膚腫物切除9年復發增大2年”為主訴就診。??茩z查:患者左右面部不對稱,右側顴部皮膚有一約5×10cm大小的腫物,局部可見手術瘢痕,表面凹凸不平,中間皮膚呈深紅色,直徑約2cm,腫物界限不清楚,無活動度,基底粘連明顯,壓痛陽性,皮溫不高,質地較硬,無波(搏)動感,右側眼球向外突出,開閉眼正常,眼球轉動正常,雙側頜頸部未捫及明顯腫大淋巴結??趦葯z查:張口中度受限,咬合如常,舌體活動自如,口內黏膜未見異常。
CT:右側額顳頂、面部頭皮腫物,顱骨骨質破壞,考慮腫瘤性病變。
術中所見:右顴部病灶處一梭形切口,約1cm長,麻醉后切開皮膚及皮下,見病灶質地較脆、灰白色,血供豐富,切至顱骨骨膜表面,切取部分病灶組織,止血縫合。
大體描述:灰白皮膚及皮下組織大小1×0.7×0.3cm,梭形皮瓣1×0.3cm,皮膚表面未見特殊,皮下組織內見灰白區,面積0.8×0.6cm,切面灰白、實性、質稍硬,與周圍組織界限清。

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